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醫療保險

2015年文件

關于印發《北京市基本醫療保險有關問題的解答(十三)》的通知

飘花电影网京醫保發〔2015〕29號

各區、縣醫療保險經辦機構,各定點醫療機構:

飘花电影网為加強對定點醫療機構基本醫療保險藥品、診療項目、服務設施的管理,進一步明確各區、縣醫療保險經辦機構、定點醫療機構在執行基本醫療保險規定和審核結算過程中遇到的問題,經研究,現印發《北京市基本醫療保險有關問題的解答(十三)》,請遵照執行。

附件:北京市基本醫療保險有關問題的解答(十三)

北京市醫療保險事務管理中心

飘花电影网2015年10月13日

(此件依申請公開)

北京市醫療保險事務管理中心辦公室     2015年10月14日印發

附件

北京市基本醫療保險有關問題的解答(十三)

一、定點醫療機構在手術中為參保人員使用“外固定器,外固定支架”,醫療保險基金如何支付?

答:1.定點醫療機構在手術中為參保人員使用“非一次性外固定器或外固定架”,醫療保險基金按照“外固定器或外固定架(非一次性)”所對應項目進行支付。

2.使用“一次性使用骨科外固定支架”,按照一次性醫用耗材納入醫療保險支付范圍。

二、定點醫療機構在麻醉下為參保人員行檢查、治療時收取相關麻醉費用,醫療保險基金如何支付?

答:定點醫療機構在麻醉下為參保人員行檢查、治療時收取麻醉相關的藥品、診療項目、耗材費用,醫療保險基金予以支付。

三、定點醫療機構在超凈手術間為參保人員進行非手術類檢查、治療時收取“超凈手術間”費用,醫療保險基金如何支付?

答:定點醫療機構在超凈手術間為參保人員進行非手術類檢查、治療時收取“超凈手術間”費用,醫療保險基金予以支付。

四、診療項目不屬于醫療保險支付范圍,該項目所使用的藥品和一次性耗材醫療保險基金如何支付?

飘花电影网答:診療項目不屬于醫療保險支付范圍,所使用的耗材不納入醫療保險基金支付范圍;所使用的藥品按照現行《北京市基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》執行。

五、《北京市基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》中“長效人胰島素類似物”的報銷限制內容為“限反復發作低血糖或有重度合并癥的老年糖尿病患者”,醫療保險基金如何支付?

飘花电影网答:“限反復發作低血糖或有重度合并癥的老年糖尿病患者”是指①反復發作低血糖患者 ②有重度合并癥的老年糖尿病患者,符合其一者,醫療保險基金予以支付。

飘花电影网六、進一步明確的問題

定點醫療機構在使用診療項目時需按照備注中注明的限制內容準確使用。

飘花电影网1.備注中“報銷限制內容”一欄中標有[適]字的,指該診療項目的使用必須符合所列病種、適應癥或其他限制條件方可納入醫療保險基金支付范圍;標有[限]字的,指該診療項目的支付辦法必須按照[限]字所列限用醫療機構、科室或限報金額執行。

2.凡在“報銷限制內容”一欄中標有[適]、[限]字的診療項目,必須同時符合[適]、[限]字所列內容方可納入醫療保險基金支付范圍。


沒有了!